姓名

職務(wù)

電話

傳真

手機(jī)

E－mail

填表人

法人代表

企業(yè)名稱

企業(yè)網(wǎng)址

通訊地址

郵政編碼

注冊(cè)地

注冊(cè)資本

注冊(cè)時(shí)間

企業(yè)性質(zhì)

□民營   □國有   □外資  □合資 □其他    

所處階段

□種子期   □成長期 

□擴(kuò)張期   □上市籌備期

所屬行業(yè)

主要指標(biāo)

主營業(yè)務(wù)收入

營業(yè)利潤

凈利潤

總資產(chǎn)

凈資產(chǎn)

凈現(xiàn)金流量

2008年

2009年

2010年

融資額度

資金到位時(shí)間

資金用途

□產(chǎn)品研發(fā)   □市場開拓

□資金周轉(zhuǎn)   □其他：       

融資方式

□增資擴(kuò)股    □轉(zhuǎn)讓股權(quán)    □股權(quán)質(zhì)押融資

□其他：               

公司簡介

（主營業(yè)務(wù)、行業(yè)地位、發(fā)展歷程、組織架構(gòu)、戰(zhàn)略規(guī)劃等描述）

擬融資項(xiàng)目

簡介

（項(xiàng)目名稱、核心技術(shù)/模式、用途及毛利率、項(xiàng)目前景、融資計(jì)劃及使用等描述）

市場需求分析/競爭分析

（公司所處行業(yè)狀況、發(fā)展趨勢、競爭狀況等，列出3-5個(gè)競爭對(duì)手及其概況）

（公司在技術(shù)、研發(fā)、市場等方面特有的競爭優(yōu)勢）

主要盈利模式

公司營銷情況

公司股權(quán)結(jié)構(gòu)

主要管理團(tuán)隊(duì)

（簡要介紹企業(yè)創(chuàng)始人、主要管理人員和技術(shù)骨干）

科技水平

是否有專利

□發(fā)明專利（  個(gè)）   □實(shí)用新型專利（  個(gè)）  □其它：                  

企業(yè)資質(zhì)

□國家級(jí)高新技術(shù)企業(yè)   □軟件企業(yè)    □其它：                  

技術(shù)水平

□國際領(lǐng)先    □國際先進(jìn)    □國內(nèi)領(lǐng)先    □國內(nèi)先進(jìn)

是否納入國家有關(guān)計(jì)劃

□863計(jì)劃        □火炬計(jì)劃        □重點(diǎn)新產(chǎn)品計(jì)劃    □星火計(jì)劃

□科技攻關(guān)計(jì)劃    □科技成果重點(diǎn)推廣計(jì)劃    □其它：             

獲得財(cái)政資金資助項(xiàng)目

□中小企業(yè)創(chuàng)新基金       □歸國留學(xué)人員基金       □軟件發(fā)展基金

□其他：                         

產(chǎn)品競爭

市場占有率

□5%以下     □6—10%      □10—20%     □20—30%     □30%以上

產(chǎn)品毛利率

□5%以下     □5—10%      □10%—20%    □20— 30%    □30%以上

人均產(chǎn)值

□5萬元以下  □5—10萬    □11—20萬    □20萬以上

管理資質(zhì)

獲得認(rèn)證

□ISO90002    □ISO9003    □其它認(rèn)證：                         

本科以上占管理團(tuán)隊(duì)比例

□30%以下     □30—50%        □50—80%       □100%

未來3年銷售收入預(yù)測

融資未成功

第1年

第2年

第3年

銷售收入

市場份額

融資成功

第1年

第2年

第3年

銷售收入

市場份額

填報(bào)日期

年    月    日